Efetividade e implementação de um programa de autogestão personalizado para prevenir recorrências e incapacidade e promover a saúde músculo-esquelética em utentes com lombalgia

O projeto “MyBack” pretende comparar a efetividade de um programa personalizado de autogestão para prevenção de recorrências e prática usual, relativamente à prática usual isolada, em pessoas com lombalgia e que recorrem aos cuidados de saúde primários, e simultaneamente avaliar a aceitabilidade, viabilidade e resultados de uma estratégia de implementação desenhada para facilitar a sua adopção entre utentes e profissionais de saúde, através de um estudo híbrido do tipo I, de efetividade e implementação, aleatorizado, controlado e multicêntrico. A lombalgia (LG) é uma condição de longo prazo, com curso clínico variável e múltiplos episódios inter-relacionados. A maioria dos episódios tem prognóstico favorável, mas a recorrência é comum com cerca de 33-70% das pessoas a sofrer uma recorrência no espaço de um ano, das quais 40% procuram cuidados de saúde. As recorrências constituem a principal ocorrência responsável pela procura de cuidados de saúde, emissão de certificados de incapacidade e limitações na realização das atividades habituais, com grande impacto no consumo de meios e recursos de saúde. Acresce que episódios de recorrência agravam a possibilidade de desenvolvimento de LG persistente e incapacitante, contribuindo ainda mais para o impacto individual, social e económico desta condição. Resultados de revisões sistemáticas recentes mostram que o tratamento realizado para um episódio de LG não é efetivo para prevenir futuras recorrências, mesmo quando este tratamento é planeado com o objetivo de evitar novos episódios, sendo, por isso, necessário desenhar programas específicos pós-alta. Os escassos estudos existentes acerca de programas específicos para prevenção da recorrência indicam que a combinação de educação e exercício reduz o risco de ocorrência de um novo episódio de LG a médio (RR= 0.55, 95%IC: 0.41-0.74) e longo prazo (RR= 0.73, 95%IC 0.55-0.96). No entanto, estes estudos são de baixa ou moderada qualidade metodológica e os seus resultados imprecisos, gerando incerteza considerável em relação ao efeito das intervenções e sua generalização. Acresce que estes estudos não foram complementados com avaliações compreensivas e prospetivas acerca do seu impacto em contextos reais de prática, por exemplo, nos cuidados de saúde primários, incluindo o seu custo-efetividade, ou não consideraram se a sua implementação é possível com fidelidade suficiente para preservar a sua efetividade. O programa a ser testado é um programa personalizado, ajustado às características biopsicossociais e capacidades físicas do utente, e que visa promover a autogestão da LG em utentes em risco de recorrência de episódios de LG, de forma a capacita-los para gerir, a longo prazo, os seus sintomas, prevenir a incapacidade funcional e ocupacional, e reduzir a necessidade de recorrer a serviços de saúde devido a recorrências desta condição. Os estudos de desenho híbrido avaliam em simultâneo o impacto das intervenções em contextos reais (efetividade) e a estratégia de implementação. Aumentam a capacidade de identificar interações importantes de intervenção-implementação que informam decisões sobre implementação ideal e impacto generalizado, e podem acelerar a introdução de inovações de elevado valor, informadas pela evidência científica mais atual, em contextos reais de prática. No espectro de estudos híbridos de efetividade e implementação, os desenhos diferem de acordo com a ênfase colocada no teste da intervenção (efetividade) ou da implementação. Este projeto recorre a um estudo híbrido do tipo I, que privilegia o estudo da efetividade do “MyBack”, em contexto de cuidados de saúde primários. Na componente da efetividade, pretendemos determinar se o programa reduz a frequência e severidade das recorrências, o impacto na função, saúde músculo-esquelética e qualidade de vida, e investigar o seu custo-efetividade na perspetiva do prestador de cuidados, relativamente à prática usual. A aceitabilidade, viabilidade e resultados da estratégia de implementação desenhada para facilitar a adoção, implementação e sustentabilidade futura do programa será avaliada através métodos mistos. O estudo está desenhado para um horizonte temporal de 3 anos e alinhado com os objetivos de desenvolvimento sustentável, nomeadamente com o objetivo de reforçar a capacidade dos países para o alerta precoce, redução dos riscos e gestão de riscos nacionais e globais de saúde. O desenho deste estudo foi informado pelos estudos recentes da equipa de investigação, em particular, pelo estudo de implementação de tratamento estratificado em utentes com LG que recorrem aos cuidados de saúde primários (Projeto SPLIT) e um grande estudo de coorte observacional de base populacional (EpiReuma.PT). Estes estudos demonstram que os métodos planeados e implementados de identificação, avaliação e recrutamento de participantes foram bem-sucedidos e a implementação de práticas inovadoras de elevado valor é possível e sustentável no contexto de cuidados de saúde primários